Colitis ulcerosa ist überwiegend eine Erkrankung von Nichtrauchern. Aus dieser Beobachtung ist die Frage entstanden, ob Nikotin therapeutisch nutzbar ist. Die Studien dazu existieren — und ihr Ergebnis ist ernüchternder, als die Ausgangsbeobachtung vermuten lässt. Nikotin gehört bis heute nicht zur leitliniengerechten Therapie.
Dieser Artikel referiert die Studienlage. Er ist keine Empfehlung, mit dem Rauchen zu beginnen, es wieder aufzunehmen oder Nikotinprodukte einzusetzen. Nikotin macht abhängig, und die Behandlung einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung gehört in gastroenterologische Hand. Wer über einen Rauchstopp nachdenkt, sollte das mit der behandelnden Praxis besprechen — nicht wegen der Colitis darauf verzichten.
Woher stammt die Beobachtung?
Sie ist alt und gut dokumentiert: Colitis ulcerosa tritt bei Rauchern seltener auf als bei Nichtrauchern, und bei einem Teil der Betroffenen beginnt oder verschlechtert sich die Erkrankung nach einem Rauchstopp. Beim Morbus Crohn verhält es sich umgekehrt — dort erhöht Rauchen das Erkrankungsrisiko und verschlechtert den Verlauf.
Warum das so ist, ist bis heute ungeklärt. Ob Nikotin der verantwortliche Bestandteil ist oder ein anderer Stoff des Tabakrauchs, gilt als offen.
Was zeigten die Nikotin-Studien?
In einer randomisierten Doppelblindstudie mit 72 Patienten mit aktiver Colitis ulcerosa erreichten unter transdermalem Nikotin 17 von 35 Personen eine vollständige Remission, unter Placebo 9 von 37. Der Unterschied war statistisch signifikant.
Dem stand allerdings ein deutlich höheres Nebenwirkungsaufkommen gegenüber: 23 Betroffene in der Nikotingruppe gegenüber 11 unter Placebo. Genannt wurden vor allem Übelkeit, Benommenheit, Kopfschmerzen und Schlafstörungen.
Eine weitere Doppelblindstudie an der Mayo-Klinik prüfte Nikotinpflaster zusätzlich zur bestehenden Therapie mit Mesalazin und gegebenenfalls Kortikosteroiden. Auch dort zeigte sich eine Besserung der klinischen Symptome bei leichter bis mäßig aktiver Erkrankung, bei mäßiger Verträglichkeit.
Der entscheidende Punkt für die Praxis: Nikotin war wirksamer als Placebo, aber der Standardtherapie unterlegen. Genau daran scheitert der klinische Einsatz. Ein Mittel, das schlechter wirkt als die etablierte Behandlung und mehr Nebenwirkungen verursacht, hat keinen Platz im Therapieschema.
Was ist mit Nikotin-Einläufen?
Auch diese Applikationsform wurde untersucht. Der Gedanke dahinter ist pharmakologisch nachvollziehbar: Bei rektaler Gabe wird Nikotin in der Leber weitgehend zu Cotinin abgebaut, die systemische Verfügbarkeit sinkt auf etwa 15 bis 25 Prozent. Damit sollten die typischen Nikotinnebenwirkungen geringer ausfallen, während der Wirkstoff die entzündete Schleimhaut direkt erreicht.
In einer Pilotstudie an Patienten mit mäßig aktiver Colitis ulcerosa zeigten sich Wirksamkeit und Verträglichkeit der Einläufe günstig. Über das Pilotstadium ist dieser Ansatz jedoch nicht hinausgekommen. Ein zugelassenes Präparat gibt es nicht.
Was bedeutet das für Betroffene?
Die etablierte Behandlung der Colitis ulcerosa richtet sich nach Ausdehnung und Aktivität der Entzündung. Bei distalem Befall stehen rektale Mesalazin-Präparate und topische Kortikoide wie Budesonid zur Verfügung, bei ausgedehnterem Befall orale Therapien und weitere Substanzklassen.
Welche Therapie infrage kommt, entscheidet die behandelnde Praxis anhand des individuellen Verlaufs. Zur rektalen Kortikoidtherapie: Budesonid-Klysmen und Rektalschaum.
Wer raucht und über einen Rauchstopp nachdenkt, sollte die Colitis nicht als Gegenargument werten, sondern den Zeitpunkt und die Begleitung mit der behandelnden Praxis abstimmen. Die Risiken des Rauchens für Herz, Kreislauf und Lunge sind ungleich besser belegt als der beobachtete Effekt auf die Colitis.
Quellen
- Transdermal nicotine for active ulcerative colitis · New England Journal of Medicine, Pullan et al. · Randomisierte Doppelblindstudie mit 72 Patienten, Remissions- und Nebenwirkungsraten.
- Colitis ulcerosa mit Nikotin behandeln? · infomed.ch · Referat der Mayo-Klinik-Studie zu transdermalem Nikotin als Zusatztherapie.
- Nikotin bei Colitis ulcerosa · pharmazeutische-zeitung.de · Einordnung „wirksamer als Placebo, aber unterlegen gegenüber Standardtherapie“ sowie Angaben zur rektalen Bioverfügbarkeit.
- Rauchen oder nicht — das ist die Frage bei CED · aerztezeitung.de · Epidemiologische Einordnung zu Colitis ulcerosa und Morbus Crohn.
Johanna Hoffmeister ist Pädagogin und betreibt klysma.de. Sie recherchiert die Ratgeberinhalte dieser Seite und bereitet sie verständlich auf.
Diese Texte sind nicht medizinisch geprüft und ersetzen keine ärztliche Beratung. Bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen gilt die Anweisung der behandelnden Praxis.
Dieser Artikel behandelt ein sicherheitskritisches Thema und ist deshalb bewusst werbefrei — keine Produktboxen, keine Kauflinks. Mehr über die Arbeitsweise dieser Seite
Passend dazu: Verstopfung bei Hunden verstehen – Ursachen, Symptome, Behandlung und Vorbeugung und Worauf bei Online Apotheken achten.