Budesonid ist ein synthetisches Glukokortikoid — ein Kortison-Abkömmling, kein natürliches Hormon der Nebennierenrinde. Als Klysma, Rektalschaum oder Zäpfchen wirkt es örtlich an der entzündeten Schleimhaut des Enddarms. Die Präparate sind verschreibungspflichtig.
Die rektalen Budesonid-Formen sind für die Akutbehandlung der Colitis ulcerosa zugelassen, die auf Rektum und Colon sigmoideum beschränkt ist. Ihr Vorteil gegenüber klassischen Kortikoiden liegt im hohen First-Pass-Abbau in der Leber: Rund 90 Prozent des aufgenommenen Wirkstoffs werden dort abgefangen, die systemische Verfügbarkeit liegt bei etwa 10 Prozent. Systemische Kortison-Nebenwirkungen sind dadurch seltener, aber nicht ausgeschlossen. Die Anwendungsdauer ist zeitlich begrenzt und wird ärztlich festgelegt.
Wobei wird rektales Budesonid eingesetzt?
Bei der distalen Colitis ulcerosa — also einer Entzündung, die auf Rektum und Colon sigmoideum begrenzt ist, von der Proktitis bis zur Sigmoiditis. Der Budenofalk Rektalschaum ist genau dafür zugelassen: zur Akutbehandlung der Colitis ulcerosa, die auf Rektum und Colon sigmoideum beschränkt ist.
Beim Morbus Crohn wird Budesonid dagegen üblicherweise oral gegeben, in einer Galenik, die den Wirkstoff im terminalen Ileum und im rechten Kolon freisetzt. Die rektale Form erreicht diese Abschnitte nicht. Diese Unterscheidung wird häufig verwischt — sie entscheidet aber darüber, ob das Präparat überhaupt am Ort der Entzündung ankommt.
Rektale Kortikoide sind nicht zwangsläufig die erste Wahl. Bei distaler Colitis ulcerosa gelten rektale Mesalazin-Präparate als etablierte Basis; Budesonid kommt je nach Verlauf ergänzend oder alternativ infrage. Die Auswahl trifft die behandelnde Praxis.
Warum gilt Budesonid als nebenwirkungsärmer?
Wegen seines Stoffwechsels. Was über die Darmschleimhaut aufgenommen wird, gelangt über die Pfortader in die Leber und wird dort zu etwa 90 Prozent abgebaut, bevor es in den Kreislauf gelangt. Die systemische Verfügbarkeit liegt laut Fachinformation bei ungefähr 10 Prozent.
Gleichzeitig bindet Budesonid deutlich stärker an den Glukokortikoid-Rezeptor als ältere Kortikoide — beschrieben ist etwa die 60-fache Affinität gegenüber Prednisolon. Starke lokale Wirkung bei geringer systemischer Belastung ist der Grundgedanke dieser Substanz.
Geringer heißt nicht null. Bei entsprechender Empfindlichkeit oder längerer Anwendung können dieselben Wirkungen auftreten wie bei anderen Glukokortikoiden. Deshalb ist die Anwendungsdauer begrenzt und gehört ärztlich überwacht.
Budesonid-Präparate sind verschreibungspflichtig. Dosierung, Dauer und das Vorgehen beim Absetzen legt die behandelnde Praxis fest — Kortikoide werden nicht eigenmächtig abgesetzt oder verlängert. Als Gegenanzeigen nennt die Fachinformation des Rektalschaums unter anderem Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff und Leberzirrhose; für Kinder und Jugendliche ist er wegen geringer Erfahrung nicht vorgesehen. Bei Fieber, zunehmenden Bauchschmerzen, blutigem Durchfall oder Anzeichen einer Infektion ist ärztlicher Rat erforderlich.
Worauf kommt es bei der Anwendung an?
Darauf, dass das Präparat den entzündeten Abschnitt erreicht und dort bleibt. Die Aufnahme aus einem Klysma ist nach etwa drei bis vier Stunden abgeschlossen; entsprechend wird die Anwendung üblicherweise abends vor dem Zubettgehen empfohlen, damit die Verweildauer im Liegen erreicht wird.
Schaum und Klysma unterscheiden sich vor allem in der Handhabung. In einer Studie mit 541 Patienten mit leicht bis mäßig aktiver Proktitis und Proktosigmoiditis erwiesen sich beide Formen als vergleichbar wirksam; das Schaumpräparat wurde jedoch bevorzugt, weil es sich leichter halten ließ — 89 Prozent gegenüber 61 Prozent.
Ein kurzes Kribbeln oder Brennen im Analbereich kann auftreten und klingt in der Regel rasch ab. Halten die Beschwerden an oder kommen stärkere Bauchschmerzen oder vermehrter Durchfall hinzu, gehört das ärztlich abgeklärt.
Wie lange dauert die Behandlung?
Sie ist zeitlich begrenzt. Patienteninformationen nennen für Morbus Crohn und Colitis ulcerosa üblicherweise etwa acht Wochen, gegebenenfalls mit langsamer Dosisreduktion zum Ende hin. Die konkrete Dauer richtet sich nach dem Verlauf und wird ärztlich festgelegt.
Die genaue Dosierung des jeweiligen Präparats steht in der Gebrauchsinformation und auf dem Rezept. Angaben aus Ratgebertexten ersetzen diese nicht.
Quellen
- Budenofalk Rektalschaum — Fachinformation · fachinfo.de und rote-liste.de · Zulassung für die auf Rektum und Sigmoid beschränkte Colitis ulcerosa, Gegenanzeigen, Bioverfügbarkeit von rund 10 Prozent.
- Budesonid · medicoconsult.de · Einordnung als synthetisches Glukokortikoid, Applikationsformen und hepatische Clearance über 90 Prozent.
- Topische Therapie bei Colitis ulcerosa · rosenfluh.ch · Vergleich von Rektalschaum und Klysma bei 541 Patienten, Haltbarkeitsraten 89 gegenüber 61 Prozent.
- Patienteninformation Budesonid · kompetenznetz-darmerkrankungen.de · Angaben zu üblicher Therapiedauer und Dosisreduktion.
- Budesonid jetzt auch bei M. Crohn und C. ulcerosa · pharmazeutische-zeitung.de · Resorptionsdauer des Klysmas und Empfehlung zur abendlichen Anwendung.
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Johanna Hoffmeister ist Pädagogin und betreibt klysma.de. Sie recherchiert die Ratgeberinhalte dieser Seite und bereitet sie verständlich auf.
Diese Texte sind nicht medizinisch geprüft und ersetzen keine ärztliche Beratung. Maßgeblich sind die Anweisung der behandelnden Praxis und die Gebrauchsinformation des verordneten Präparats.
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